PDA

توجه ! این یک نسخه آرشیو شده میباشد و در این حالت شما عکسی را مشاهده نمیکنید برای مشاهده کامل متن و عکسها بر روی لینک مقابل کلیک کنید : درس 9: ارزیبای ثانویه - دوره آموزشی کمک های اولیه و امداد - فوریت های پزشکی



Mehdi
19-12-2012, 01:31 PM
خلاصه آموزش تا اینجا:
1- بر اساس آموزش های تریاژ مصدومی که بیشترین نیاز به کمک دارد را انتخاب کردیم
2- صحنه حادثه را به روش STOP مدیریت کردیم
3- بررسی کردیم آیا مصدوم به هوش است یا نه
4- اگر به هوش است میرویم به بخش ارزیابی ثانویه
5- اگر به هوش نیست ABC را چک کردیم
6- اگر ABC مشکلی نداشت مصدوم را در وضعیت احیا یا Recovery Position قرار داده و میرویم به بخش ارزیابی ثانویه
7- اگر ABC مشکل داشت عملیات CPR را آغاز می کنیم. زنجیره بقا را در نظر خواهیم داشت.




بعد از اطمینان از فعالیت صحیح ارگان های حیاتی (قلب و ریه) باید سایر مشکلات مصدوم بررسی شود تا با استفاده از ابزارها و دانشی که داریم مشکل را رفع و یا کنترل کنیم.

ارزیابی ثانویه در واقع مجموعه ای از اعمال است که باید به صورت پشت سر هم و با دقت انجام شود تا بتوان مشکل را پیدا کرد. شبیه به همان کاری که پزشک در مطب خود برا شما انجام می دهد. شما هم در این لحظات همان کار را البته به صورت محدودتر انجام میدهد.

ارزیابی ثانویه روش های مختلفی دارد که در اینجا با توجه به نوع نیاز ما که فعالیت های طبیعت گردی (You can see links before reply) است، 3 روش مناسب آن که البته مکمل هم هستن انتخاب می شود. این روش ها عبارتند از:
1- بررسی علائم حیاتی
2- ارزیابی SAMPLE
3- ارزیابی DCAPBTLS



1- بررسی علائم حیاتی


علائم حیاتی یعنی فشار خون، تعداد نبض، تعداد تنفس، دمای بدن


یعنی شما در اولین گام از ارزیابی ثانویه باید این 4 آیتم را مشخص کنید. ابتدا فشار خون، سپس تعداد ضربان قلب و تنفس و در انتها دمای بدن. برای هر 4 مورد شما نیاز به تجهیزات خاص دارید پس همراه داشتن یک فشارسنج خوب، یه ساعت با عقربه ثانیه شمار و یک دماسنج پزشکی را در طول سفر (You can see links before reply) فراموش نکنید.

فشار خون برای هر فردی متفاوت است و عدد مشخصی را برای همه افراد نمی توان به عنوان فشار نرمال مشخص نمود. اما به صورت تقریبی میتوان فشار حدود 100 تا 120 میلیمتر جیوه را یک فشار نرمال در نظر گرفت. البته باز هم تاکید می شود که فشار نرمال هر فرد را خود آن فرد میداند و اگر فرد به هوش باشید بهتر است فشار نرمالش را بپرسید.



You can see links before reply
جدول رنج فشار خون




تعداد نبض و تنفس هم تابع مشخصات فیزیکی فرد و سن او است. برای یک فرد بزرگسال و معمولی تعداد نبض بین 70 تا 90 و تعداد تنفس هم بین 14 تا 20 در هر دقیقه طبیعی است. البته این عدد برای کودکان و نوزادان کاملا متفاوت است و گاهی نبض 120 و تنفس 50 برای یک نوزاد طبیعی محسوب می شود.

دمای طبیعی بدن نیز حدود 37 درجه است که تا حدود 1 درجه از سمت بالا و 2-3 درجه از سمت پایین همچنان طبیعی محسوب می شود.


نکته:
فعالیت های فیزیکی به سادگی اندازه علائم حیاتی را دستخوش تغییر قرار می دهد. فعالیت فیزیکی ضربان قلب را تا حتی بالاتر از 180 افزایش میدهد. دمای بدن را بالا می برد. تنفس را افزایش میدهد. پس در صورتی که در طول یک برنامه سفر خواستید از کسی علائه حیاتی بگیرید حتما به او فرصت دهید استراحت کند.

معاینه ظاهر پوست و مردمک چشم ها هم گاهی در همین بخش آورده می شود.



نکته:
علی رقم سنگینی و حجیم بودن فشارسنج های عقربه ای به دلیل دقت خوبشان نسبت به فشارسنج های دیجیتال در اولویت هستند. گفته می شود که فشارسنج های دیجیتال در اثر تغییرات فشار حاصل از تغییرات ارتفاع در طول برنامه های کوه نوردی و طبیعت گردی (You can see links before reply)، از وضعیت کالیبره خارج شده و احتمال خطای اندازه گیری افزای می یابد.


You can see links before reply





2- ارزیابی ثانویه به روش SAMPLE

روش SAMPLE یکی از روش های پرکاربرد در تشخیص مشکلات مخصوصا در مسمومیت ها و برور حساسیت ها است. در این روش با پرسیدن چند سوال از مصدوم میتوان موفقیت زیادی در تشخیص مشکل حاصل نمود. هر یک از حروف این کلمه نماد یک سوال مشخص است که در ادامه توضیح داده می شود:

S - Symptoms: نشانه های بیماری (از مصدوم نشانه های مشکل را بپرسید. جواب میتواند در حوزه درد، ناتوانیی حرکتی، عدم تعادل، ضعف، عدم تمرکز، تهوع، اسهال و... باشد)
A - Allergies: جساسیت های بیمار (از مصدوم بپرسید آیا به چیزی حساسیت دارد؟ یا مشکل با چه چیزی تشدید می شود؟ و...)
M - Medications: داروهای مصرف شده (از مصدوم درباره آخرین داروهایی که مصرف کرده بپرسید)
P - Preexisting Illness: بیماری های قبلی (از مصدوم درباره بیماری های قبلی و مزمن سوال کنید)
L - Last food: آخرین غذای خورده شده (از مصدوم درباره آخرین غذایی که خورده سوال کنید)
E -Events leading up to injury: آنچه که منجربه حادثه شده است (چه چیزی باعث شد این مشکل پیش بیاید)


3- ارزیابی ثانویه به روش DCAPBTLS

روش DCAPBTLS اغلب برای حوادث و جراحت ها مورد استفاده قرار می گیرد. در این روش هر بخش از بدن که آسیب دیده و یا کل بدن به استفاده از این مدت مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرد تا هر مشکل احتمالی در آن کشف شود.

D - Deformities: تغییر شکل دادن (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف تغییر شکل ها مانند شکستگی، در رفتگی و... بررسی کنید)
C - Contusions: کوفتگی ها (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف کوفتگی ها بررسی کنید)
A - Abrasions: خراش (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف خراش ها بررسی کنید)
P - Puncture : سوراخ (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف سوراخ شدگی ها بررسی کنید)
B - Burns: سوختگی (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف سوختگی ها بررسی کنید)
T - Tenderness: حساسیت به درد (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف سوختگی ها بررسی کنید)
L - Lacerations: پاره شدگی (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف پاره شدگی ها بررسی کنید)
S - Swelling: تورم (بخش های مختلف بدن بیمار را برای کشف تورم ها بررسی کنید)

روش های دیگری برا ارزیابی ثانویه وجود دارد که از آن میان می توان به PAIN، AVPU و... اشاره کرد که برای دریافت اطلاعات بیشتر میتوانید به این صفحه مراجعه کنید:

/quizlet.com/11071540/sample-opqrst-avpu-dcapbtls-pms-flash-cards


[QUOTE]
خلاصه این درس:
ABC مصدوم کنترل شده و مصدوم از این نظر مشکلی ندارد. برای یافتن سایر مشکلات مصدوم یا بیمار باید از روش های ارزیابی ثانویه استفاده کنیم. در این روش ابتدا علائم حیاتی بیمار یعنی فشار خون، تعداد نبض و تنفس و دمای بدن مصدوم اندازه گیری می شود. سپس با استفاده از سوالات ارزیابی روش های SAMPLE و DCAPBTLS و یا سایر روش ها مشکلات بیمار بررسی می شود.

تا اینجا فقط علائم و نشانه ها تشخیص داده می شود. اینکه هر علامت نشان دهنده جه مشکلی است در درس های بعد بررسی می شود. مثلا فشار خون بالا از کجا ناشی می شود. یا اگر پارگی در جایی از بدن بود چکار کنیم در فصل مربوط به خودش بررسی خواهد شد.






سایر مطالب مرتبط

1- تعریف کمک های اولیه و امدادگر (You can see links before reply)
2- تعیین اولویت مصدومان برای کمک رسانی (تریاژ)
(You can see links before reply(%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D8%A7%DA%98))3- مدیریت صحنه حادثه و حمایت روانی مصدوم (You can see links before reply)
4- ارزیابی اولیه حادثه دیده و بررسی سطح هوشیاری مصدوم (You can see links before reply)
5- چک کردن ABC
(You can see links before reply)6- وضعیت بهبود - Recovery Position (You can see links before reply)
7- احیا قلبی-ریوی یا CPR (You can see links before reply)
8- زنجیره بقا (You can see links before reply)
9- ارزیابی ثانویه (You can see links before reply)
2-9- روش صحیح اندازه گیری فشار خون - بایدها و نبایدها
(You can see links before reply)10- حمله قلبی یا MI
(You can see links before reply)11- خارج کردم جسم از مجاری تنفس و عملیات هایملیخ و چست تراست
(You can see links before reply)12- شوک (You can see links before reply)
13- خونریزی (You can see links before reply)
14- سوختگی
(You can see links before reply)15- سکته مغزی
16- مسمومیت
17- گرمازدگی
18- سرمازدگی
20- تروما و شکستگی
21- بانداژ و پانسمان
22- دارو شناسی
23- نمودار نهایی روش کمک به مصدوم
24- حمل مصدوم
25- اشتباهات رایج در فوریت های پزشکی

Mehdi
19-12-2012, 01:32 PM
مطالب اضافی درباره فشار خون

فشار خون یكی از علایم حیاتی مهم است. با اندازه گیری فشار خون اطلاعات مهمی در مورد سلامتی بدست می آید.
اندازه گیری فشار خون، بوسیله دستگاه فشارسنج انجام میشود و شیوه ها و روشهای ظریفی دارد. فردی كه فشار خون را اندازه می گیرد باید با این شیوه ها و روش ها آشنایی كامل داشته باشد؛ در غیر اینصورت یك اشتباه كوچك ممكن است به كسب اطلاعات ناصحیح درباره مقدار فشار خون اندازه گیری شده منجر شود.
در این كتابچه سعی شده است نحوه صحیح اندازه گیری فشار خون و نكات دقیقی كه می بایست رعایت گردد آموزش داده شود.
با امید به اینكه با مطالعه این كتابچه بتوان فشار خون را با دقت و درست اندازه گیری كرد.


تعریف فشار خون
برای اینكه خون در شریانهای اعضای بدن جاری شود و مواد غذایی را به اعضای مختلف بدن برساند، نیاز به نیرویی دارد كه این نیرو فشار خون نام دارد و مولد آن قلب است. قلب خون را به طور مداوم به داخل دو شریان عمدة بدن، به نام آئورت و شریان ششی پمپ میكند. از آنجا كه پمپ كردن خون توسط قلب به داخل شریانها نبض دار است، فشار خون شریانی بین دو سطح حداكثر و حداقل در نوسان است. سطح حداكثر یا سطح سیستولی در زمان انقباض قلب و سطح حداقل یا دیاستولی در زمان استراحت قلب بوجود می آید.
فشار خون به دو عامل مهم بستگی دارد؛ یكی برون ده قلب است، یعنی مقدار خونی كه در هر دقیقه به وسیله قلب به درون آئورت پمپ می شود و عامل دیگر، مقاومت رگ است؛ یعنی مقاومتی كه بر سر راه خروج خون از قلب در رگها وجود دارد. اگر بخواهیم این رابطه را به شكل فرمول نشان دهیم به قرار زیر است :

مقاومت رگ × برون ده قلب = فشار خون


با تغییر برون ده قلب یا مقاومت رگ مقدار فشار خون تغییر می كند. همچنین فشار خون در طول روز تحت تأثیر عوامل مختلفی تغییر می كند كه از جمله این عوامل وضعیت بدن، فعالیت مغز، فعالیت گوارشی، فعالیت عضلانی، تحریكات عصبی، تحریكات دردناك، مثانه پر، عوامل محیطی مثل دمای هوا و میزان صدا، مصرف دخانیات، الكل، قهوه و دارو است.
غالباً فشار خون را در شریان بازویی اندازه می گیرند. در هر فرد فشار خون را در دو سطح حداكثر و حداقل اندازه گیری می كنند. در زمانی كه قلب منقبض می شود، فشار خون به حداكثر مقدار خود می رسد؛ این سطح را فشار ماكزیمم یا سیستولی می نامند. سطح مینیمم یا دیاستولی در زمان استراحت قلب كه فشار خون به حداقل مقدار خود می رسد، بدست می آید. هر دو سطح فشار خون به صورت دو عدد كنار هم یا به صورت كسر بر حسب میلیمتر جیوه نشان داده میشود، مثلاً 80/120 یا و عدد بزرگتر 120 معادل فشار ماكزیمم و عدد كوچكتر 80 معادل فشار مینیمم است.

تقسیم بندی فشار خون
1- فشار خون مطلوب : فشار ماكزیمم كمتر از 120 میلیمتر جیوه و فشار مینیمم كمتر از 80 میلیمتر جیوه
2- فشار خون طبیعی : فشار ماكزیمم كمتر از 130 میلیمتر جیوه و فشار مینیمم كمتر از 85 میلیمتر جیوه
3- فشار خون كمی بالاتر از طبیعی : فشار ماكزیمم بین 130 تا 140 میلیمتر جیوه یا فشار مینیمم بین 85 تا 90 میلیمتر جیوه
4- فشار خون بالا : فشار ماكزیمم 140 میلیمتر جیوه و بیشتر یا فشار مینیمم 90 میلیمتر جیوه و بیشتر


اهمیت اندازه گیری فشار خون
فشار خون بالا یكی از عوامل خطرساز بیماریهای عروق كرونر قلب (عروقی كه به قلب خون می رسانند) است و به اعضای حیاتی مهم مثل مغز، قلب، كلیه و چشم آسیب جدی میرساند. اگر فشار خون بالا شناخته شود و بموقع درمان گردد، میتوان بسیاری از عوارض فشار خون بالا را پیشگیری كرد؛ اما چون فشار خون بالا معمولاً بدون علامت است، "قاتل بیصدا" یا “Silent killer” نامیده میشود، و برای پی بردن به فشار خون بالا باید فشار خون را اندازه گیری كرد. برای این كار بایستی از دستگاه اندازه گیری فشار خون استفاده نمود.


دستگاه اندازه گیری فشار خون
دستگاه اندازه گیری فشار خون یك وسیله ضروری در تشخیص پزشكی است. این دستگاهها انواع مختلفی از جمله نوع جیوه ای، عقربه ای، اتوماتیك و جیوه ای پایه دار دارند. فشارسنج های جیوه ای ساده ترین و دقیقترین وسیله برای اندازه گیری فشار خون هستند. در ذیل قسمتهای مختلف دستگاه فشارسنج جیوه ای توضیح داده می شود.

شرایط اندازه گیری فشار خون
قبل از اندازه گیری فشار خون رعایت موارد زیر ضرورت دارد :
- حداقل نیم ساعت قبل از اندازه گیری فشار خون، فرد معاینه شونده باید فعالیت شدید نداشته باشد؛ غذای سنگین، قهوه، الكل، دارو و نوشیدنی های محرك مصرف نكرده باشد و سیگار نكشیده باشد. ضمناً فرد نباید مدت طولانی (بیش از 14 ساعت) ناشتا باشد.
- 5 دقیقه قبل از اندازه گیری فشار خون، فرد معاینه شونده باید استراحت كامل داشته باشد.
- لباس فرد معاینه شونده باید سبك و آستین های لباس به اندازه كافی گشاد باشد تا وقتی آستین بالا زده می شود روی بازو فشار وارد نكند. اگر آستین تنگ باشد و روی بازو فشار آورد باید لباس را درآورد. آستین تنگ باعث اعمال فشار روی سرخرگ بازویی شده و در نتیجه بطور كاذب فشار خون پایینتر از آنچه هست خوانده میشود.
- اتاق معاینه باید ساكت و آرام و با دمایی مناسب باشد.
- از گفتگوهای مهیج و شوخی با فردی كه فشار خون او اندازه گیری میشود، باید خودداری شود.
- فشار خون را میتوان در حالت نشسته، ایستاده و دراز كشیده اندازه گیری كرد.
- در اندازه گیری فشار خون بین دست راست و چپ ممكن است اختلاف مختصری وجود داشته باشد؛ اما بهتر است فشار خون در وضعیت نشسته و از دست راست اندازه گیری شود.
- اگر فشار خون فرد معاینه شونده در حالت نشسته اندازه گیری می شود باید پشت وی تكیه گاه مناسب داشته باشد.
- در حین اندازه گیری فشار خون، دست فرد معاینه شونده نباید آویزان باشد و باید بر روی چیزی تكیه كند تا عضلات دست شل باشد. عضلات سفت و منقبض شده باعث می شود كه فشار خون بطور كاذب بیش از اندازة واقعی نشان داده شود. بنابراین بازوی دست فرد چه در حالت نشسته، ایستاده و یا دراز كشیده باید در سطح قلب باشد و تكیه گاه مناسب داشته باشد. در حالت ایستاده می توان با یك دست بازوی دست فرد معاینه شونده را گرفت تا تكیه گاه ایجاد شود.


روش اندازه گیری فشار خون
- آستین بلوز دست راست فرد معاینه شونده را در قسمت بالای بازو جمع كنید؛ طوری كه قسمت بالای بازو برهنه باشد.


- اگر فشار خون فرد را در حالت نشسته اندازه می گیرید، دست راست او را بر روی میز قرار دهید.


- دستگاه فشارسنج را نزدیك بازویی كه میخواهید فشار خون را اندازه بگیرید قرار دهید. اگر هوایی درون كیسه لاستیكی بازوبند باشد بوسیله پیچ تنظیم هوای پمپ دستگاه، هوای كیسه را تخلیه كنید و سپس بازوبند فشارسنج را به دور بازوی راست فرد ببندید. بازوبند نباید خیلی محكم یا خیلی شل به دور بازو بسته شود؛ زیرا میزان فشار خون بطور كاذب پایین یا بالا نشان داده میشود. بازوبند فشارسنج نباید روی آستین قرار گیرد.


- لبه تحتانی بازوبند باید 3- 2 سانتیمتر بالاتر از چین آرنج (گودی بین ساعد و بازو) باشد و دو لولة لاستیكی آن بطور قرینه در دو طرف سرخرگ بازویی و بر روی چین آرنج قرار گیرد. لوله ها نبایستی گره یا پیچ بخورند و همچنین نباید تا بخورند یا در زیر بازوبند گیر كنند.


- فرد معاینه كننده باید وضعیت مناسبی با میز معاینه داشته باشد. فاصله گیرندة فشار خون با فرد معاینه شونده نباید بیش از یك متر باشد.


- اگر از فشارسنج جیوه ای استفاده میشود، ستون جیوه در وضعیت عمودی و در مقابل چشم معاینه كننده قرار گیرد.


- پیچ مخزن جیوه را باز كنید. در فشارسنج های عقربه ای نیازی به این كار نیست.


- سطح جیوه در زمانی كه هیچگونه فشاری به فشارسنج وارد نمی شود، دقیقاً باید روی صفر باشد. در صورت استفاده از فشارسنج عقربه ای عقربه باید روی صفر قرار گیرد.


- نبض مچ دست را با انگشتان اشاره و میانه حس كنید. این نبض در بالای مفصل مچ درون شیاری در امتداد انگشت شست حس میشود.


- برای اندازه گیری صحیح فشار خون در ابتدا سطح Peak inflatin (حداكثر سطح باد كردن بازوبند) را محاسبه كنید. یعنی ابتدا پس از بستن بازوبند به دست راست فرد معاینه شونده، با یك دست نبض مچ همان دست را لمس كنید و با دست دیگر پیچ پمپ لاستیكی را ببندید و بصورت متوالی و سریع روی پمپ فشار آورید و آنقدر كیسة هوای بازوبند را باد كنید تا دیگر نبض مچ دست حس نشود در همان زمان سطح جیوه را كه در ستون جیوه بالا آمده است یا عددی كه عقربه روی آن قرار گرفته است (عدد قطع نبض) را در ذهن خود بخاطر بسپارید. سپس پیچ پمپ را كاملاً باز كرده و سریعاً باد بازوبند را تخلیه كنید. بعد 30 میلی متر جیوه به آن عدد بدست آمده اضافه كنید. بنابراین حداكثر سطح باد كردن بازوبند بدست می آید.


- 5 یا 6 ثانیه دست فرد را بالا نگهدارید یا یك دقیقه صبر كنید و این بار از گوشی استفاده كنید. ابتدا لوله های گوشی را در گوش بگذارید و سپس صفحة گوشی (دیافراگم) را روی سرخرگ بازویی در چین آرنج (قسمت داخلی تاندون عضله دو سر بازویی) بین دو لوله لاستیكی فشارسنج قرار دهید. گوشی را با انگشتان دست محكم و یكنواخت در این قسمت نگهدارید، اما مراقب باشید كه فشار زیاد بر روی گوشی موجب اختلال در خواندن میزان فشار خون خواهد شد. باید دقت كرد گوشی با بازوبند یا لوله های لاستیكی تماس نداشته باشد و در زیر بازوبند قرار نگیرد، زیرا صداهای مالشی ایجاد می كند. در تمام مراحل به ستون جیوه یا عقربه فشارسنج توجه كنید.


- مجدداً پیچ پمپ را ببندید و بازوبند را باد كنید تا به حداكثر سطح باد كردن بازوبند (عدد به دست آمده) برسد؛ سپس پیچ پمپ را به آهستگی باز كنید و با سرعت آهسته 3- 2 میلی متر جیوه در ثانیه (حدود یك تا دو علامت نشانه مدرج در ستون شیشه ای یا در صفحه عقربه) باد بازوبند را تخلیه كنید. دیگر پیچ پمپ را دستكار نكنید. سطح جیوه یا عقربه كم كم پایین می آید تا جایی كه صداهای كورتكوف (Kortotkoff) ظاهر میشود.


- همزمان با اولین صدایی كه در گوش شنیده میشود به سطح جیوه یا عقربه نگاه كنید و آن سطح را در ذهن به خاطر بسپارید. این سطح نشان دهندة فشار سیستولی یا ماكزیمم است. تخلیه باد بازوبند به آرامی ادامه می یابد و سطح جیوه یا عقربه نیز پایین می آید. همچنان به سطح جیوه یا عقربه توجه كنید. زمانی میرسد كه دیگر صدای واضحی شنیده نمی شود یا صدا خفیف و كم كم قطع میشود. نقطه قطع صدا نشان دهندة فشار دیاستولی یا مینیمم است.


این سطح را در ذهن بسپارید سپس باد بازوبند را با باز كردن كامل پیچ پمپ به سرعت تخلیه كنید. عدد اول را به عنوان فشار ماكزیمم و عدد دوم را به عنوان فشار مینیمم یادداشت كنید.
- پس از اندازه گیری فشار خون، بازوبند دستگاه را باز كنید و در محل خود قرار دهید.

نكات مهم در اندازه گیری فشار خون
- حداقل 2- 1 دقیقه بین اندازه گیری مجدد فشار خون فاصله بگذارید.
- اگر در اولین اندازه گیری فشار خون صدایی شنیده نشد سریعاً باد بازوبند را تخلیه كنید و پس از یك دقیقه دوباره اندازه گیری كنید.
- از باد كردن مكرر بازوبند باید اجتناب كرد؛ زیرا موجب احتقان وریدهای بازویی شده و در نتیجه بر روی میزان فشار خون تأثیر گذاشته و بطور كاذب فشار دیاستولی را افزایش و فشار سیستولی را كاهش می دهد.
- در افرادی كه ضربان قلب نامنظم دارند و فشار خون آنها از ضربانی به ضربان دیگر تغییر میكند، چندین بار فشار خون را با رعایت زمان مناسب اندازه گیری كنید. اعداد بدست آمده از فشار ماكزیمم را با هم جمع كنید و متوسط آن را بدست آورید و سپس اعداد بدست آمده از فشار می نیمم را با هم جمع كنید و متوسط آن را بدست آورید. این اعداد به عنوان فشار خون فرد در نظر گرفته می شود.
- در حین اندازه گیری فشار خون پیچ پمپ لاستیكی را یكباره باز نكنید؛ اگر باد بازوبند خیلی سریع تخلیه شود، بخصوص زمانی كه تعداد ضربان قلب فرد كم بوده یا ضربان قلب نامنظم است، موجب اشتباه در خواندن میزان فشار خون می گردد.
- اگر بازوبند به اندازه كافی باد نشود، نمی تواند سرخرگ بازویی را مسدود كند، لذا باید به این مسئله توجه شود.
- در افراد پیر فشار خون باید در هر دو دست اندازه گیری شود. اگر فشار خون در هر دو بازو متفاوت بود، میزان فشار خون بالاتر را انتخاب كنید.
- در افرادی كه از داروهای كاهش دهندة فشار خون مصرف می كنند، فشار خون را در حالت ایستاده یا دراز كشیده اندازه گیری كنید.
- در خانم های باردار فشار خون را در حالت نشسته یا به صورت دراز كشیده به پهلوی چپ، اندازه گیری كنید.
- اگر برای اندازه گیری فشار خون افرادی كه دارای وزن بالا و چاق هستند، از بازوبندهای كوچك استفاده شود، ممكن است فشار خون این افراد بطور كاذب بالا خوانده شود. كیسة هوای داخل بازوبند بایستی حداقل 3/2 یا 80% دور بازو را بپوشاند. اگر بازوبند بزرگ در اختیار نیست، قسمت وسط كیسة هوا را روی سطح داخلی بازو قرار دهید (روی سرخرگ بازویی).
- در افراد مسن ممكن است با تخلیه باد بازوبند با سرعت 3- 2 میلی متر جیوه، سطح جیوه یا عقربه ضربان یا پرش داشته باشد و پایین نیاید و خواند فشار خون مشكل شود؛ بنابراین باید باد بازوبند را كمی بیشتر تخلیه كرد تا سطح جیوه یا عقربه به آرامی پایین آید.
- در خانم های باردار مرحله آرام تر شدن یا خفه شدن صدا (مرحله چهارم كورتكوف) به عنوان فشار خون دیاستولی یا مینیمم در نظر گرفته میشود. اما در افراد عادی از بین رفتن كامل صدا یعنی قطع صدا (مرحله پنجم صدای كورتكوف) به عنوان فشار خون مینیمم در نظر گرفته میشود.
- اگر در خانمهای باردار حداقل در دو نوبت اندازه گیری با فاصله 6 ساعت یا بیشتر، فشار خون ماكزیمم 30 میلیمتر جیوه یا فشار خون مینیمم 15 میلیمتر جیوه نسبت به فشار خون آنها در گذشته و زمان غیر بارداری افزایش یافته باشد و یا فشار خون ماكزیمم 140 میلیمتر جیوه یا بیشتر و یا فشار خون مینیمم 90 میلیمتر جیوه یا بیشتر باشد، نشانة بالا بودن فشار خون است و در این حالت حتماً باید خانم باردار به پزشك مراجعه كند.
- در خواندن اعداد فشار خون باید دقت كنید تا تمایلی به ختم اعداد آخر به صفر یا پنج نباشد، مثلاً اگر اعداد 83/127 بدست آمده است آن را به صفر یا پنج یعنی 85/130 ختم نكنید.
- لازم است دستگاههای فشارسنج هر 6 ماه یك بار با دستگاه فشارسنج جیوه ای سالم مقایسه و در صورت وجود اشكال تعمیر گردند.
- افرادی كه فشار خون طبیعی دارند (فشار ماكزیمم كمتر از 130 و فشار مینیمم كمتر از 85 میلیمتر جیوه) لازم است هر دو سال یك بار فشار خون آنها اندازه گیری شود.
- افرادی كه فشار خون آنها در اولین اندازه گیری بالاتر از 85/130 ولی كمتر از 110/170 میلیمتر جیوه باشد، باید در طول حداقل 4 الی 6 هفته چندین بار در شرایط مختلف فشار خونشان اندازه گیری شود و متوسط فشار خونهای بدست آمده محاسبه شود و در صورتی كه 90/140 میلیمتر جیوه و یا بیشتر بود به پزشك مراجعه نمایند.
- در بعضی افراد ممكن است فقط فشار خون سیستولی و یا فقط فشار خون دیاستولی بالا باشد؛ بنابراین اگر فشار خون ماكزیمم طبیعی (140 < میلیمتر جیوه) و فشار خون مینیمم بالا (90 میلیمتر جیوه) باشد به آن فشار خون بالای دیاستولی میگویند و برعكس اگر فشار خون مینیمم طبیعی (90 < میلیمتر جیوه) و فشار خون ماكزیمم بالا (140 میلیمتر جیوه) باشد آن را فشار خون بالای سیستولی مینامند. فشار خون بالای سیستولی بیشتر در افراد سالمند دیده میشود.


صداهای كورتكوف (Korotkoff)
اندازه گیری فشار خون بر اساس شنیدن صداهای كورتكوف برنامه ریزی شده است؛ بنابراین شناخت این صداها ضروری است. در حین اندازه گیری فشار خون با باد كردن بازوبند و اعمال فشار روی سرخرگ بازویی، جریان خون در سرخرگ قطع میشود و زمانی كه باد بازوبند تخلیه شود، فشار بازوبند روی سرخرگ بازویی كم شده و در نتیجه مجدداً خون به داخل سرخرگ جریان می یابد و از طرفی در قسمتی از سرخرگ كه بطور نسبی فشرده شده، جریان گردابی پدید می آید. این دو فرآیند موجب پیدایش صداهای كورتكوف می شوند. این صداها را می توان به مراحل مختلف زیر تقسیم نمود :

1- در ابتدا صداهای ضربه زدن ضعیفی كه واضح نیستند، ظاهر می شوند و به تدریج شدت آنها افزایش می یابد و قوی تر می گردند. با شنیدن این صداهاست كه سطح فشار سیستولی مشخص می گردد.
2- كم كم صداها ضعیف می شوند و ممكن است بصورت صدای غرغر یا شرشر درآید.
3- مجدداً صداها واضح می شوند؛ اگر چه مشخص تر میگردند ولی هرگز كاملاً به شدت صدهای مرحله اول نمی رسند. صداهای مرحله دوم و سوم در اندازه گیری فشار خون مورد استفاده نیستند.
4- دوباره صداهای واضح به طور ناگهانی كاهش می یابند و مثل صدای ملایم جریان هوا شنیده می شوند.
5- در این مرحله تمام صداها بطور كامل قطع میشوند و از بین می روند و با قطع صدا، سطح فشار دیاستولی مشخص می گردد.
بنابراین صداهای كورتكوف از مرحله ظهور با صداهای ضعیف شروع می شوند كه به تدریج قوی تر شده و كم كم صدها واضح تر و شدیدتر می شوند و در نهایت با ضعیف شدن ناگهانی، صداها ملایم تر شده و بعد كاملاً از بین می روند.


تهیه وتنظیم: واحد پیشگیری مركز قلب تهران